LOCUS MINORIS

LOCUS MINORIS RESISTENT1AE (лат.— место меньшего сопротивления), образное выражение, часто употребляемое в медицине для объяснения факта поражения болезненным процессом того или иного органа. Поскольку впрочем вопросы механизма развития местных процессов, вопросы локализации б-ней и до наст, времени остаются во многом темными, постольку и фактическое содержание, вкладываемое врачами в указанное выражение, далеко не всегда является достаточно конкретным. Клин, практика показывает, что даже в простейших случаях, когда речь идет казалось бы о чисто местных заболеваниях, вызываемых какой-нибудь непосредственно действующей вредностью (ожог—гангрена, травма—кровоизлияние, перелом и т. п.), постановка вопроса о L. т. г. может иметь существенное значение, т. к. таким путем может быть выяснено, в какой мере полученный пат. эффект следует отнести в полной мере за счет указанного внешнего фактора: не являются ли напр. данная гангрена, да и самый ожог потому столь значительными, что место ожога представляет собою L. т. г. в силу потери им болевых и температурных ощущений (сирингомиелия), нет ли в месте травматического перелома также L. т. г. в виде фиброзного остита, костного карциноза и т. п. Та же постановка вопроса в особенности показана в тех случаях, когда то или иное местное страдание возникает как бы спонтанно, без очевидных местно действующих причин, или когда при наличии последних самый эффект действия и по времени его наступления и по существу является необычным (травма—tbc, травма—опухоль). Наконец и при общих, напр. инфекционных заболеваниях, возникают все же в том или ином количестве местные фокусы, сигнализирующие о предпосылках местного значения для развития этих фокусов.—Говоря о L. т. г., имеют в виду весьма различные по объему части тела: понижение резистентности, resp. повышение предрасположения, может иметь место со стороны микроскоп, тканевог® ком- плекса, со стороны какой-нибудь части, напр. доли органа, и наконец целого органа; несомненно, что в качестве L. т. г. могут фигурировать и целые системы. Условия, создающие L. т. г., весьма разнообразны. В ряде случаев вопрос всецело решается в плоскости генотипических факторов, имеющих определенный район феноти-пического проявления; в этом смысле можно говорить oL.m.r.B спинном мозгу при Фри-дрейховой атаксии; в рет.-энд. системе при б-ни Гоше, в коже при ихтиозе, в поджелудочной железе при диабете и т. п. В нек-рых случаях существенное значение имеет возраст: так, лишь этим обстоятельством можно объяснить столь ярко выраженный L. т. г. со стороны пищеварительного тракта у детей при различных детских инфекциях (корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, гастроэнтериты). Значение генотипа следует учитывать и при казалось бы чисто паратипических страданиях (tbc, различные формы свинцового отравления и пр.) .—Какими анат., физиол. и биохим. предпосылками определяется предрасположение того или иного органа или ткани к заболеванию,—эти вопросы остаются в значит, мере еще нерешенными. Во всяком случае здесь нельзя удовлетвориться общими указаниями на биол. неполноценность, быструю изнашиваемость, на т. наз. абиотрофию и т. п. В качестве более конкретных факторов, играющих роль при возникновении L. т. г., можно указать на следующие: 1. Анат. факторы. Здесь следует указать на степень, resp. совершенство, васкуляризации различных частей органа; сюда относятся напр. вопросы патогенеза остеомиелитов в детском возрасте (в связи с особенностями строения и васкуляризации костей в этом возрасте); сюда же может быть отнесено предрасположение к заболеваниям матки в послеродовом периоде. Далее следует указать на значение клапанных аппаратов, подвергающихся механическим воздействиям; эндокардит чаще всего бывает именно клапанный, а не пристеночный; тромбоз вен часто начинается также в области клапанов. Важно иметь в виду отличия в детальном строении органа, что может делать одни его участки более ранимыми, чем другие,¹ напр. область лимф, аппарата кишечника, области слизистых оболочек, выстланных цилиндрическим эпителием, и т. п. 2. Патофизиол.,в частности механические факто-р ы, напр. степень бокового давления крови, resp. степень сопротивления артериальных стенок: преимущественное развитие атеросклероза и сифилиса аорты над клапанами аорты, связь гипертонии с артериосклерозом, развитие последнего в системе легочной артерии при длительном и значительном повышении кровяного давления в ней. Общеизвестно, что длительные механические раздражения вообще создают на месте последних L. т. г. к гиперпластическим и неопластическим процессам. L.m.r. может возникать в процессе нормальной и пат. секреции органов; так, в целом ряде слизистых L.m.r. может создаться ad hoc при выделении этими слизистыми различи, пат. продуктов; напр. выделение тяжелых металлов (висму- та, ртути), дизентерийного токсина, азотистых шлаков толстыми кишками часто создает условия для развития дифтеритического их воспаления, а это в свою очередь может •создать L. т. г. для той или иной вторичной инфекции. Сюда же можно отнести многие нефрозы, нефриты, гепатиты, гастриты и т. д. Т. о. целые органы и системы в силу присущей им нормальной функции выделения могут стать L. т. г. в связи с воздействием на эти органы выделяемых пат. продуктов, в том числе и бактерий. В ряде случаев можно говорить о L. т. г. чисто проф. происхождения; правда, не всегда удается установить те механизмы, к-рые создают при данной профессии именно данный L. т. г. Так, параличи разгибателей кисти при свинцовом отравлении принято связывать с особым напряжением этих мышц при работе, злокачественность течения tbc легких—-с нек-рыми видами пневмокониозов. Сюда же примыкает вопрос о проф. раках, напр. мочевого пузыря в анилиновом, лица—в брикетном производствах, легочного рака в нек-рых горнопромышленных районах (Шнееберг, Иоганни-• сталь). Травма часто является моментом, создающим L. т. г. по отношению к самым разнообразным страданиям, непосредственно из травмы не вытекающим. Так, на месте травмы без повреждения покровов возможно развитие абсцеса, tbc костей, м. б. опухолей (саркомы, глиомы); травма легкого может вести к воспалению его. В целом ряде случаев постравматические (в том числе и послеоперационные) воспалительные процессы в тканях возникают в связи с активированием т. н. дремлющей инфекции; в других случаях инфекция области травмы идет гематоген-но, выявляя существующую у субъекта бактериемию: изливающаяся при травме кровь уже содержит микроорганизмы, к-рые и инфицируют поврежденные ткани, как L. т. г. Аналогичные механизмы, создающие L. т. г., могут наблюдаться и при физиол. процессах, 'Связанных с гиперемией; именно т.о. приходится объяснять частоту костного tbc у детей, tbc половых органов в пубертатном периоде и т. п.: всякая гиперемия органа при наличии бактериемических факторов есть уже предпосылка, создающая в этих органах L.m. г.—Здесь же следует учитывать б и о-х и м. ф а к т о р, т. к. на почве существующего или создавшегося биохим. сродства тканей (богатство холестерином, лецитином. и т. п.) к той или иной вредности (напр. токсину, бактериям) повышается адсорпция по-■ следней со стороны тканей.—Наконец не последнее место в проблеме L. ш. г. принадлежит месткому иммунитету в смысле повышения местной тканевой или органной чувствительности. При общих заболеваниях, особенно инфекционных, возникновение ограниченных фокусов в различных органах м. б. обязано своим происхождением именно предварительной сенсибилизации тех мест, где развиваются такие фокусы. Известно, что такая сенсибилизация повышает способность тканей к адсорпции соответствующих антигенов, ускоряет клеточную и сосудистую реакцию—другими словами создает ряд необходимых условий для развития местного процесса.—-Т. о. возникновение L. т. г. может итти самыми различными путями, и вопросы, связанные с L. т. г., фактически охватывают значительную часть всей проблемы патогенеза (см.). Связь с этой проблемой становится еще более тесной, если принять во внимание зависимость местных процессов (в смысле их возникновения, течения и исхода) от общего состояния организма, от общей его резистентности, resp. предрасположения. Не следует думать, что L. т. г. свидетельствует о пониженной резистентности по отношению ко всем пат. процессам; необходимо помнить, чго L. т. г. по отношению к одному страданию может стать одновременно L. majoris resistentiae по отношению к другому (см. Комбинации болезней). Совершенно естественно наконец, что L. т. г. может превратиться в L. majoris resistentiae по отношению к тому же процессу—это будет местный иммунитет. Лит.: A d 1 е г A., Studie uber Minderwertigkeit von Organen, Munch en, 1927.